الفتق الإربي
- يحدث الفتق الإربي عندما تبرز الأنسجة ، مثل جزء من الأمعاء ، من خلال نقطة ضعيفة في عضلات البطن. يمكن أن يكون الانتفاخ الناتج مؤلمًا ، خاصةً عند السعال أو الانحناء أو رفع جسم ثقيل.
- الفتق الإربي ليس بالضرورة خطيرًا. ومع ذلك ، فإنه لا يتحسن من تلقاء نفسه ، ويمكن أن يؤدي إلى مضاعفات تهدد الحياة. من المرجح أن يوصي طبيبك بإجراء جراحة لإصلاح الفتق الإربي المؤلم أو المتضخم. إصلاح الفتق الإربي هو إجراء جراحي شائع.
الأعراض
تشمل علامات وأعراض الفتق الأربي ما يلي:
- انتفاخ في المنطقة على جانبي عظم العانة ، والذي يصبح أكثر وضوحًا عندما تكون مستقيماً ، خاصةً إذا كنت تسعل أو تجهد
- إحساس بالحرقان أو الألم عند الانتفاخ
- ألم أو انزعاج في الفخذ ، خاصة عند الانحناء أو السعال أو الرفع
- إحساس ثقيل أو جر في الفخذ
- ضعف أو ضغط في الفخذ
- في بعض الأحيان ، يحدث ألم وتورم حول الخصيتين عندما تنزل الأمعاء البارزة إلى كيس الصفن
العلامات والأعراض عند الأطفال
- ينتج الفتق الإربي عند حديثي الولادة والأطفال عن ضعف في جدار البطن (عدم انغلاق القناة) موجود منذ الولادة. في بعض الأحيان يكون الفتق مرئيًا فقط عندما يبكي الرضيع أو يسعل أو يجهد أثناء التغوط.
- قد يكون سريع الانفعال وتكون شهيته أقل من المعتاد.
- في الأطفال الأكبر سنًا ، من المرجح أن يكون الفتق أكثر وضوحًا عندما يسعل الطفل أو يجهد أثناء حركة الأمعاء أو يقف لفترة طويلة.
علامات الخطورة
إذا لم تكن قادرًا على دفع الفتق للداخل ، فقد تكون محتويات الفتق محاصرة (محتجزة) في جدار البطن.
يمكن أن يُختنق الفتق المحبوس ، مما يقطع تدفق الدم إلى الأنسجة المحتجزة. يمكن أن يكون الفتق المختنق مهددًا للحياة إذا لم يتم علاجه.
تشمل علامات وأعراض الفتق المختنق ما يلي:
- الغثيان والقيء أو كليهما
- حمى
- ألم مفاجئ يتفاقم بسرعة
- نتوء فتق يتحول إلى اللون الأحمر أو الأرجواني أو الداكن
- عدم القدرة على تحريك أمعائك أو إخراج الغازات
- اطلب الرعاية الفورية إذا تحول نتوء الفتق إلى اللون الأحمر أو الأرجواني أو الداكن أو إذا لاحظت أي علامات أو أعراض أخرى للفتق المختنق.
- راجع الطبيب إذا كان لديك انتفاخ مؤلم أو ملحوظ في الفخذ على جانبي عظم العانة. (اسفل البطن على الجنبين) من المحتمل أن يكون الانتفاخ أكثر وضوحًا عند الوقوف ، وعادة ما تشعر به إذا وضعت يدك مباشرة على المنطقة المصابة.
الأسباب
بعض حالات الفتق الإربي ليس لها سبب واضح. قد يحدث البعض الآخر نتيجة:
- زيادة الضغط داخل البطن
- نقطة ضعف موجودة مسبقًا في جدار البطن
- إجهاد أثناء التبرز أو التبول
- النشاط البدني الشديد
- الحمل
- السعال المزمن أو العطس
- في كثير من الناس ، يحدث ضعف جدار البطن الذي يؤدي إلى الفتق الإربي عند الولادة عندما لا تنغلق بطانة البطن (الصفاق) بشكل صحيح. يتطور نوع الفتق الإربي الأخر في وقت لاحق من الحياة عندما تضعف العضلات أو تتدهور بسبب الشيخوخة أو النشاط البدني الشاق أو السعال المصاحب للتدخين.
- يمكن أن يحدث الضعف أيضًا في جدار البطن في وقت لاحق من الحياة ، خاصة بعد إصابة أو جراحة في البطن.
- عند الرجال ، تحدث نقطة الضعف عادةً في القناة الأربية ، حيث يدخل الحبل المنوي في كيس الصفن.
- في النساء ، تحمل القناة الأربية رباطًا يساعد على تثبيت الرحم في مكانه ، ويحدث الفتق أحيانًا حيث يتصل النسيج الضام من الرحم بالأنسجة المحيطة بعظم العانة.
عوامل الخطر
تتضمن العوامل التي تساهم في الإصابة بالفتق الإربي ما يلي:
- أن تكون ذكرا. الرجال أكثر عرضة للإصابة بالفتق الإربي بثماني مرات من النساء.
- التقدم في السن. تضعف العضلات مع تقدمك في العمر.
- أن تكون أبيض.
- تاريخ العائلة. لديك قريب مقرب ، مثل أحد الوالدين أو الأشقاء ، مصاب بهذه الحالة.
- السعال المزمن مثل التدخين.
- الإمساك المزمن. يسبب الإمساك الإجهاد أثناء التبرز.
- حمل. يمكن للحمل أن يضعف عضلات البطن ويسبب زيادة الضغط داخل بطنك.
- الولادة المبكرة وانخفاض الوزن عند الولادة.
- إصلاح الفتق الإربي السابق أو الفتق. حتى إذا حدث فتق سابق في الطفولة ، ف أنت أكثر عرضة للإصابة بفتق إربي آخر.
المضاعفات
تشمل مضاعفات الفتق الإربي ما يلي:
- الضغط على الأنسجة المحيطة.
تتضخم معظم الفتق الأربية بمرور الوقت إذا لم يتم إصلاحها جراحيًا. عند الرجال ، يمكن أن يمتد الفتق الكبير إلى كيس الصفن ، مما يسبب الألم والتورم.
- فتق محبوس.
إذا انحصرت محتويات الفتق في نقطة الضعف في جدار البطن ، يمكن أن تسد الأمعاء ، مما يؤدي إلى ألم شديد وغثيان وقيء وعدم القدرة على التبرز أو إخراج الغازات.
- الخنق.
يمكن أن يتسبب الفتق المحبوس في قطع تدفق الدم إلى جزء من الأمعاء. يمكن أن يؤدي الخنق إلى موت أنسجة الأمعاء المصابة
الوقاية
لا يمكنك منع العيب الخلقي الذي يجعلك عرضة للفتق الإربي. ومع ذلك ، يمكنك تقليل الضغط على عضلات البطن والأنسجة. فمثلا:
- الحفاظ على وزن صحي. .
- ركز على الأطعمة الغنية بالألياف. تحتوي الفواكه والخضروات والحبوب الكاملة على الألياف التي يمكن أن تساعد في منع الإمساك والإجهاد.
- ارفع الأشياء الثقيلة بعناية أو تجنب رفع الأشياء الثقيلة. إذا كان يجب عليك رفع شيء ثقيل ، فعليك دائمًا الانحناء من ركبتيك – وليس خصرك.
- كف عن التدخين. إلى جانب دوره في العديد من الأمراض الخطيرة ، غالبًا ما يتسبب التدخين في حدوث سعال مزمن يمكن أن يؤدي إلى الفتق الإربي أو يؤدي إلى تفاقمه
التشخيص
عادةً ما يكون الفحص البدني هو كل ما يلزم لتشخيص الفتق الإربي. سيتحقق الطبيب من وجود انتفاخ في اسفل البطن. نظرًا لأن الوقوف والسعال يمكن أن يجعل الفتق أكثر بروزًا ، فمن المحتمل أن يُطلب منك الوقوف والسعال أو الحزق.
إذا لم يكن التشخيص واضحًا بسهولة ، فقد يطلب الطبيب إجراء اختبار تصوير ، مثل الموجات فوق الصوتية للبطن أو الأشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي.
العلاج
- إذا كان فتقك صغيرًا ولا يزعجك ، فمن الممكن ان يوصي طبيبك بالانتظار الحذر.
- عادة ما يتطلب الفتق المتضخم أو المؤلم جراحة لتخفيف الانزعاج ومنع حدوث مضاعفات خطيرة
هناك نوعان عامان من عمليات الفتق - إصلاح الفتق بالشق الجراحي وإصلاح الفتق بالمنظار.
- علاج الفتق بالشق الجراحي:
- في هذا الإجراء ، الذي قد يتم إجراؤه باستخدام التخدير الموضعي والتخدير أو التخدير العام ، يقوم الجراح بعمل شق في اسفل البطن ويدفع النسيج البارز إلى داخل البطن. ثم يقوم الجراح بخياطة المنطقة الضعيفة ، وغالبًا ما يقويها بشبكة صناعية (رأب الفتق). يتم إغلاق الفتحة بعد ذلك بغرز أو دبابيس.
- بعد الجراحة ، سيتم تشجيعك على التحرك في أسرع وقت ممكن ، ولكن قد يستغرق الأمر عدة أسابيع قبل أن تتمكن من استئناف الأنشطة العادية.
- منظار البطن
- في هذا الإجراء والذي يتطلب تخديرًا عامًا ، يعمل الجراح من خلال عدة شقوق صغيرة في بطنك. يتم استخدام الغاز لتضخيم البطن لتسهيل رؤية الأعضاء الداخلية.
- يقوم الجراح بإدخال أدوات صغيرة من خلال شقوق أخرى لإصلاح الفتق باستخدام شبكة اصطناعية.
- قد يشعر الأشخاص الذين خضعوا لإصلاح بالمنظار بانزعاج أقل وتندب بعد الجراحة والعودة بشكل أسرع إلى الأنشطة الطبيعية.
- ومع ذلك ، قد يكون تكرار الفتق أكثر احتمالا مع الإصلاح بالمنظار مقارنة بالجراحة المفتوحة. إن وجود جراح يتمتع بخبرة كبيرة في إجراء تنظير البطن قد يقلل من هذه المخاطر.
- يسمح تنظير البطن للجراح بتجنب النسيج الندبي الناتج عن إصلاح فتق سابق ، لذلك قد يكون خيارًا جيدًا للأشخاص الذين يتكرر الفتق لديهم بعد جراحة الفتق المفتوحة. قد يكون أيضًا اختيارًا جيدًا للأشخاص الذين يعانون من فتق على جانبي الجسم (ثنائي).
- كما هو الحال مع الجراحة المفتوحة ، قد تمر بضعة أسابيع قبل أن تتمكن من العودة إلى مستوى نشاطك المعتاد.
الفتق السري
- يحدث الفتق السري عندما يخترق جزء من الأمعاء أو الأنسجة الدهنية منطقة بالقرب من زر البطن ، ويدفع من خلال نقطة ضعيفة في جدار البطن المحيط.
- هناك أنواع مختلفة من الفتق. يحدث الفتق السري الحقيقي عندما يكون هناك عيب في جدار البطن الأمامي الذي يقع تحت السرة أو السرة.
- إنها شائعة عند الأطفال حديثي الولادة والرضع ، ولكنها يمكن أن تؤثر على البالغين أيضًا.
- على الرغم من سهولة علاج الفتق السري ، إلا أنه يمكن أن يصبح حالة خطيرة في حالات نادرة.
حقائق سريعة عن الفتق السري
- الفتق السري شائع عند الأطفال المولودين قبل الأوان.
- لا تكون مؤلمة عادة ، ولكن إذا أصبحت مؤلمة ، يجب استشارة الطبيب.
- السمنة عامل خطر للفتق السري.
- يمكن عادةً تأكيد تشخيص الفتق السري عن طريق الفحص البدني وحده.
ما هو الفتق السري؟
عند الاطفال:
- الفتق السري شائع عند الأطفال الصغار ، لكن المعدل الدقيق غير معروف لأن العديد من الحالات لا يتم الإبلاغ عنها وتحل نفسها دون الحاجة إلى العلاج.
- وهي شائعة بشكل خاص عند الأطفال المولودين قبل الأوان. ما يصل إلى 75 في المائة من الأطفال حديثي الولادة الذين يقل وزنهم عند الولادة عن 1.5 كيلوغرام (كلغ) يعانون من فتق سري.
- أثناء نمو الجنين في الرحم ، يمر الحبل السري من خلال فتحة في جدار البطن. يجب أن يغلق هذا بعد وقت قصير من الولادة, ومع ذلك ، فإن العضلات لا تنغلق دائمًا تمامًا ، مما يترك نقطة ضعف يمكن للفتق السري أن يدفع من خلالها.
- في معظم الحالات ، يتم إغلاق الفتق السري الذي يعاني منه الرضيع من تلقاء نفسه في سن 3 إلى 4 سنوات. إذا كان الفتق لا يزال موجودًا بحلول الوقت الذي يبلغ فيه الطفل 4 سنوات ، فقد يوصي الطبيب بإجراء عملية جراحية.
بين الأطفال ، يكون الخطر متماثلًا للذكور والإناث
عند البالغين
- يمكن أن يحدث الفتق السري أيضًا عند البالغين ، خاصةً إذا كانوا يعانون من زيادة الوزن سريريًا ، أو رفع أشياء ثقيلة ، أو يعانون من سعال مستمر. النساء اللاتي تعرضن لحمل متعدد أكثر عرضة للإصابة بالفتق السري.
- في البالغين ، يكون الفتق أكثر شيوعًا عند الإناث.
الأعراض
- يبدو الفتق السري وكأنه كتلة في السرة. قد يصبح الأمر أكثر وضوحًا عندما يضحك الرضيع أو يبكي أو يذهب إلى المرحاض أو يسعل. عندما يكون الطفل مستلقيًا أو مسترخيًا ، قد ينكمش الورم.
- عادة لا تكون مؤلمة عند الأطفال والرضع. ومع ذلك ، قد يشعر البالغون بالألم أو الانزعاج إذا كان الفتق كبيرًا.
متى ترى الطبيب
- يصبح الانتفاخ مؤلمًا.
- يحدث القيء مصحوبًا بانتفاخ.
- يتضخم الانتفاخ أكثر أو يتغير لونه.
- لقد اعتدت على دفع الانتفاخ نحو البطن ، لكن الآن لا يمكن تقليله دون ألم شديد.
عوامل الخطر
عوامل الخطر الرئيسية للفتق السري هي:
- العمر: الأطفال ، وخاصة أولئك الذين ولدوا قبل الأوان ، أكثر عرضة للإصابة بالفتق السري من البالغين.
- السمنة: يواجه الأطفال والبالغون المصابون بالسمنة خطرًا أكبر للإصابة بالفتق السري ، مقارنة بالأفراد ذوي الوزن الطبيعي بالنسبة لطولهم وعمرهم.
- السعال: قد يؤدي السعال لفترة طويلة من الوقت إلى زيادة خطر الإصابة بالفتق ، لأن قوة السعال تضغط على جدار البطن.
- حالات الحمل المتعددة: عندما تحمل المرأة أكثر من طفل كجزء من الحمل ، يكون خطر الإصابة بالفتق السري أعلى.
الأسباب
تختلف أسباب الفتق السري باختلاف الفئات العمرية.
- الرضع: عندما ينمو الجنين في الرحم ، تتشكل فتحة صغيرة في عضلات البطن. يسمح هذا الفتح للحبل السري بالمرور. هذا يربط المرأة الحامل بالطفل.
- في وقت قريب من الولادة ، أو بعد فترة وجيزة ، يجب إغلاق الفتحة. إذا لم يحدث هذا تمامًا ، يمكن أن يخترق النسيج الدهني أو جزء من الأمعاء ، مما يتسبب في حدوث فتق سري.
- البالغون: إذا كان هناك ضغط شديد على جدار البطن ، يمكن للأنسجة الدهنية أو جزء من الأمعاء أن يخترق قسمًا ضعيفًا من عضلات البطن. من المرجح أن يتعرض الأفراد المعرضون لخطر كبير إلى ضغط أعلى من المعتاد في المناطق التي يمكن أن تبرز فيها الأنسجة الدهنية أو أجزاء من الأمعاء.
التشخيص
- سيتمكن الطبيب من تشخيص الفتق السري أثناء الفحص السريري. قد يتمكن أيضًا من تحديد نوع الفتق. إذا كان الأمر يتعلق بالأمعاء ، على سبيل المثال ، فقد يكون هناك خطر حدوث انسداد.
- إذا أراد الطبيب فحص المضاعفات ، فقد يطلب إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للبطن (الصورة التلفزيونية) أو الأشعة السينية أو اختبارات الدم.
المضاعفات في حال عدم اجراء العمل الجراحي
- تعتبر مضاعفات الفتق السري نادرة عند الأطفال.
- إذا أصبح النتوء محشورا ولا يمكن دفعه مرة أخرى إلى التجويف البطني ، فإن الشاغل الأساسي هو أن الأمعاء قد تفقد إمدادات الدم وتتلف.
- إذا انقطع تدفق الدم تمامًا ، فهناك خطر الإصابة بالغرغرينا والالتهابات التي تهدد الحياة. يُعد احتباس الفتق قليل الحدوث عند البالغين وأقل شيوعًا عند الأطفال.
- بالنسبة للبالغين فهناك احتمال ان يكبر الفتق مع الوقت و تقدم العمر.
العلاج
- العلاج ليس مطلوبًا دائمًا عند الاطفال، لأن بعض حالات الفتق السري تختفي ذاتيًا. ومع ذلك ، و لا يكون هذا هو الحال بالنسبة للبالغين.
- الرضع والأطفال: بالنسبة لغالبية الأطفال ، يغلق الفتق دون علاج بحلول سن 12 شهرًا. في بعض الأحيان ، قد يتمكن الطبيب من دفع الورم للخلف إلى البطن. من المهم أن يحاول الطبيب فقط ذلك.
- قد يتم طلب الجراحة إذا:
- يزداد حجم الفتق بعد عمر الطفل من سنة إلى سنتين
- لا يزال الانتفاخ موجودًا بعمر 4 سنوات
- تكون الأمعاء داخل كيس الفتق ، مما يمنع أو يقلل من حركة الأمعاء
- فتق محاصر
- الكبار: يوصى بالجراحة عادة للبالغين. يمكن أن يمنع هذا المضاعفات المحتملة ، خاصةً إذا كان الفتق يزداد بالحجم أو يبدأ في التسبب في الألم.
الجراحة
- قد يحتاج الفتق السري إلى جراحة بسيطة.
- جراحة الفتق السري هي عملية صغيرة وسريعة لإعادة الانتفاخ إلى مكانه وتقوية جدار البطن.
- في معظم الحالات ، سيتمكن الشخص الذي يخضع للجراحة من العودة إلى المنزل في نفس اليوم.
- وفقًا للكلية الأمريكية للجراحين ، يمكن استخدام الجراحة المفتوحة أو الجراحة بالمنظار.
- تتضمن الجراحة إجراء شق في قاعدة السرة ويدفع الكتلة الدهنية أو الأمعاء مرة أخرى إلى البطن.
- في الجراحة المفتوحة ، سيفتح الجراح الموقع ويصلح الفتق باستخدام شبكة وخياطة العضلات معًا.
- في الجراحة بالمنظار، ستتم الجراحة والشبكة والخيوط الجراحية من خلال شقوق صغيرة.
- تُخاط طبقات العضلات فوق المنطقة الضعيفة في جدار البطن لتقويتها.
- يتم استخدام غرز قابلة للذوبان أو غراء خاص لإغلاق الجرح. يقوم الجراح أحيانًا بوضع ضمادة ضاغطة على الفتق ، والتي تظل في مكانها لمدة 4 إلى 5 أيام.
- تستغرق عملية الفتق السري عادةً من 30 إلى 45 دقيقة.
ما هي مضاعفات جراحة الفتق السري؟
- التهاب الجرح
- الالتهاب الرئوي
- جلطات الدم
- نزيف
- تجمع السوائل تحت الجلد (التورم المصلي)
- ورم دموي
- إصابة الأمعاء
- بطء في حركة الأمعاء.
- عودة الفتق.
بعد العمل الجراحي
- بعد الجراحة لإصلاح الفتق ، من المحتمل أن تشعر بالألم لبضعة أيام.
- من المفترض أن تشعر بالتحسن بعد بضعة أيام وربما تشعر بتحسن كبير في غضون 7 أيام.
- قد تشعر بوخز أو شد في إصلاح الفتق لعدة أسابيع عندما تتحرك. قد يكون لديك بعض الكدمات حول منطقة الإصلاح. هذا امر طبيعي.
كيف يمكنك الاعتناء بنفسك في المنزل؟
النشاط
- استرح عندما تشعر بالتعب. الحصول على قسط كافٍ من النوم سيساعدك على التعافي.
- حاول المشي كل يوم. ابدأ بالمشي أكثر بقليل مما كنت تفعل في اليوم السابق. زد كمية المشي شيئًا فشيئًا. يعزز المشي من تدفق الدم ويساعد على منع الالتهاب الرئوي والإمساك.
- إذا أعطايت حزامًا على البطن لارتدائه ، فاستخدمه حسب التوجيهات. هذه ضمادة مرنة تلتف حول بطنك وأعلى الوركين. يساعد في دعم عضلات بطنك بعد الجراحة.
- تجنب الأنشطة الشاقة ، مثل ركوب الدراجات ، أو الركض ، أو رفع الأثقال ، أو التمارين الهوائية ، حتى يخبرك طبيبك بأن ذلك على ما يرام.
- تجنب رفع أي شيء قد يجعلك تضغط. قد يشمل ذلك أكياس البقالة الثقيلة وحاويات الحليب ، أو حقيبة أو حقيبة ظهر ثقيلة ، أو فضلات القطط أو أكياس طعام الكلاب ، أو مكنسة كهربائية ، أو طفل.
- اسأل طبيبك متى يمكنك القيادة مرة أخرى.
- يستطيع معظم الأشخاص العودة إلى العمل في غضون أسبوع إلى أسبوعين بعد الجراحة. ولكن إذا كانت وظيفتك
- تتطلب القيام بحمل أشياء ثقيلة أو نشاطًا شاقًا ، فقد تحتاج إلى أخذ 4 إلى 6 أسابيع إجازة من العمل.
- يمكنك الاستحمام بعد 24 إلى 48 ساعة من الجراحة ، إذا وافق طبيبك على ذلك. جفف الجرح (الشق) بالتربيت عليه.
- اسأل طبيبك عن الوقت المناسب لممارسة الجنس.
حمية
- يمكنك أن تأكل نظامك الغذائي العادي. إذا كانت معدتك مضطربة ، جرب الأطعمة الخفيفة قليلة الدسم مثل الأرز العادي والدجاج المشوي والخبز المحمص والزبادي.
- اشرب الكثير من السوائل (ما لم يخبرك طبيبك بعدم القيام بذلك).
- قد تلاحظ أن حركات أمعائك ليست منتظمة بعد الجراحة مباشرة. هذا شائع.
- تجنب الإمساك وإجهاد حركة الأمعاء. قد ترغب في تناول مكمل الألياف كل يوم. إذا لم يكن لديك حركة الأمعاء بعد يومين ، اسأل طبيبك عن تناول ملين خفيف.
تعليمات أخرى
- ضع وسادة فوق الجرح عند السعال أو التنفس بعمق. هذا سوف يدعم بطنك ويقلل من ألمك.
- مارس تمارين التنفس في المنزل حسب تعليمات الطبيب. هذا سوف يساعد في منع الالتهاب الرئوي.
- إذا خضعت لجراحة بالمنظار ، فقد تشعر أيضًا بألم في كتفك الأيسر. عادة ما يستمر الألم حوالي يوم أو يومين.
حمية
- يمكنك أن تأكل نظامك الغذائي العادي. إذا كانت معدتك مضطربة ، جرب الأطعمة الخفيفة قليلة الدسم مثل الأرز العادي والدجاج المشوي والخبز المحمص والزبادي.
- اشرب الكثير من السوائل (ما لم يخبرك طبيبك بعدم القيام بذلك).
- قد تلاحظ أن حركات أمعائك ليست منتظمة بعد الجراحة مباشرة. هذا شائع.
- تجنب الإمساك وإجهاد حركة الأمعاء. قد ترغب في تناول مكمل الألياف كل يوم. إذا لم يكن لديك حركة الأمعاء بعد يومين ، اسأل طبيبك عن تناول ملين خفيف.
تعليمات أخرى
- ضع وسادة فوق الجرح عند السعال أو التنفس بعمق. هذا سوف يدعم بطنك ويقلل من ألمك.
- مارس تمارين التنفس في المنزل حسب تعليمات الطبيب. هذا سوف يساعد في منع الالتهاب الرئوي.
- إذا خضعت لجراحة بالمنظار ، فقد تشعر أيضًا بألم في كتفك الأيسر. عادة ما يستمر الألم حوالي يوم أو يومين.
