جراحة الغدة الدرقية وجارات الدرقية

قد يوصي طبيبك بأن تفكر في الجراحة للغدة الدرقية لأربعة أسباب رئيسية:

1. لديك عقيدة قد تكون سرطان الغدة الدرقية.
2. تم تشخيص إصابتك بسرطان الغدة الدرقية.
3. لديك عقدة أو تضخم الغدة الدرقية ( سلعة درقية) التي تسبب اعراض موضعية (الأعراض – ضغط القصبة الهوائية و و التي تسبب ضيق النفس وصعوبة البلع أو كتلة مرئية أوسيئة المظهر).
4. لديك عقيدة أو تضخم الغدة الدرقية التي تسبب الأعراض بسبب إنتاج وإفراز هرمون الغدة الدرقية الزائد – إما عقدة زائدة النشاط أو عقيدات زائدة النشاط , تضخم الغدة الدرقية متعدد العقد أو مرض جريفز

يجب مناقشة مدى جراحة الغدة الدرقية  من قبل المريض والجراح ويمكن بشكل عام تصنيفها على أنها استئصال جزئي أو كلي للغدة الدرقية .

يمكن أن تكون إزالة جزء من الغدة الدرقية مصنفة على أنها:

• استئصال نصفي للغدة الدرقية أو استئصال فص الغدة الدرقية – حيث تتم إزالة فص واحد (نصف) من الغدة الدرقية
• استئصال البرزخ – إزالة فقط الجسرمن نسيج الغدة الدرقية بين الفصين. وتستخدم على وجه التحديد للأورام الصغيرة الموجودة في البرزخ.
• أخيرًا ، يتم إزالة استئصال الغدة الدرقية الكلي أو شبه الكلي (كل أو معظم الغدة الدرقية)

التوصية بمدى جراحة الغدة الدرقية سيتم تحديده حسب سبب الجراحة. على سبيل المثال ، قد تكون عقدة محصورة في جانب واحد من الغدة الدرقية يتم علاجه باستئصال نصفي للغدة الدرقية المصابة.

إذا تم تقييمك من اجل تضخم الغدة الدرقية الثنائي كبير و بالجهتين أولسرطان غدة درقية كبير، فمن المحتمل أن يكون لديك توصية لاستئصال كامل للغدة الدرقية. ومع ذلك ، مدى الجراحة هو قرار طبي معقد وكذلك قرار شخصي معقدويجب أن يتم بالتشاور مع أخصائي الغدد الصماء والجراح.

• لماذا أحتاج العملية؟
• هل هناك أشكال أخرى من العلاج؟
• كيف يتم تقييمي قبل العملية؟
• ما هي مخاطر العملية؟
• ما هو مقدار ما يجب استئصاله من الغدة الدرقية؟
• هل سأحتاج إلى تناول حبة من الغدة الدرقية بعد العملية؟
• ماذا يمكن أن أتوقع بمجرد أن أقرر المضي قدما بالجراحة؟
• ماذا ستكون القيود النشاطية التالية للجراحة؟
• هل سأعيش حياة طبيعية بعد الجراحة؟

• السبب الأكثر شيوعًا لإجراء جراحة الغدة الدرقية هو إزالة عقيدة الغدة الدرقية ، والتي تم تشخيصها بأنها مشبوهة من خلال خزعة الإبرة الدقيقة.

قد ينصح بالجراحة حسب نتائج الخزعة التالية:

1. السرطان (سرطان حليمي)
2. سرطان محتمل (ورم جرابي أو غير نمطي )
3. خزعة غير حاسمة (يصعب تحديد التشخيص فيها).
4. اختبار المؤشرات الجزيئية الورمية لعينة الخزعة التي يشير إلى خطر الإصابة بورم خبيث.

• قد يوصى أيضًا بإجراء جراحة للعقيدات مع نتائج خزعة حميدة إذا كانت العقدة كبيرة ، إذا استمرت في الزيادة في الحجم أو إذا كانت تسبب الأعراض (عدم الراحة ، صعوبة البلع ، إلخ).
• الجراحة هي أيضًا خيار لعلاج فرط نشاط الغدة الدرقية (مرض غريف أو “عقيدة سامة“، و من اجل تضخم الغدة الدرقية متعدد العقيدات ولأي تضخم قد يسبب الأعراض.

• يشار بالتأكيد إلى الجراحة لإزالة العقيدات المشبوهة لسرطان الغدة الدرقية.
• في حالة عدم وجود احتمالية الإصابة بسرطان الغدة الدرقية ، قد يكون هناك خيارات لعلاج غير جراحي حسب تشخيصك.
• يجب أن تناقش الخيارات الأخرى للعلاج مع الطبيب المختص.

مثل باقي العمليات الأخرى ، فجميع المرضى الذين يخضعون للجراحة بالغدة الدرقية يجب تقييمهم قبل الجراحة بالنظر الى التاريخ الطبي الشامل والمفصل والفحص الجسدي بما في ذلك فحص القلب والرئتين (القلب والرئتين).
تقييم تخطيط القلب والأشعة السينية للصدر غالبًا ما يوصى قبل الجراحة للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا أو الذين تظهر عليهم الأعراض من أمراض القلب.
يمكن إجراء اختبارات الدم لتحديد ما إذا كان اضطراب النزيف موجودًا.

الأهم من ذلك ، أي مريض حدث لديه تغيير صوت أو من خضع لعملية جراحية في الرقبة سابقًا (مثل جراحة الغدة الدرقية ، جراحة جارات الغدة الدرقية ، جراحة العمود الفقري ، جراحة الشريان السباتي ، وما إلى ذلك) و / أو من لديه اشتباه بأن يكون لديه سرطان غدة درقية غازي فيجب ان يتم تقييم وظيفة الأحبال الصوتية بشكل روتيني قبل الجراحة. هذا ضروري لتحديد ما إذا كان العصب الحنجري الراجع و اللذي يتحكم في عضلات الحبل الصوتي يعمل بشكل طبيعي.

أخيرًا ، في حالات نادرة ، إذا كان يشتبه بسرطان الغدة الدرقية النخاعي ، عندها يجب تقييم المرضى كجزء من الأورام التي تحدث بالمتلازمات العائلية بما في ذلك أورام الغدة الكظرية (ورم القواتم او ما يسمى بالفيوكروموسيتوما) و تضخم الغدد الجار درقية التي تنتج زيادة بهرمون الغدة الجار درقية (فرط نشاط الغدة الدرقية).

في أيدي ذوي الخبرة ، تكون جراحة الغدة الدرقية بشكل عام امنة جدا.

المضاعفات عادة غير شائعة ، لكن الأكثر شيوعًا و الاكثر جدية كمضاعفات لجراحة الغدة الدرقية ما يلي:

1. نزيف في الساعات التي تلي الجراحة مباشرة و التي قد تؤدي إلى ضائقة تنفسية حادة.
2. إصابة العصب الحنجري الراجع التي يمكن أن تسبب بحة مؤقتة أو دائمة ، وربما حتى الى ضائقة تنفسية حادة و ذلك في حالات نادرة جدا عند إصابة كلا الأعصاب .
3. تلف الغدد الجار درقية التي تتحكم بمستويات الكالسيوم في الدم ، مما يؤدي بشكل مؤقت ، أو بشكل نادر ، الى حدوث قصور جارات الدرق الدائم و نقص كالسيوم الدم.

• تحدث هذه المضاعفات بنسبة اعلى لدى مرضى الأورام الغازية أو في حال كون العقد الليمفاوية مصابة بالسرطان بشكل واسع، أو في المرضى الذين يخضعون لجراحة في الغدة الدرقية لمرة ثانية، وفي المرضى الذين يعانون   من تضخم الغدة الدرقية بشكل كبير و التي تنخفض تحت عظمة الترقوة الى الجزء العلوي من الصدر (تضخم   الغدة الدرقية تحت عظم القص).
• بشكل عام احتمالية حدوث أي مضاعفات خطيرة يجب أن تكون أقل من 2٪.
• ومع ذلك ، فإن خطر المضاعفات التي تتم مناقشتها مع المريض يجب أن تكون مخاطر معينة للجراح بدلاً من تلك المذكورة في المؤلفات.
• قبل الجراحة ، يجب أن يفهم المرضى أسباب العملية والطرق البديلة من العلاج ، والمخاطر والفوائد المحتملة من العملية (الموافقة المسبقة).

• يجب على الجراح أن يشرح لك مخطط عملية استئصال الغدة الدرقية مثل استئصال الفص (الاستئصال النصفي) أو استئصال الغدة الدرقية الكلي والاسباب التي ادت الى اتخاذ هذا الاجراء.
• بالنسبة لمرضى سرطان الغدة الدرقية الحليمي أو الجريبي ، يوصي العديد من الجراحين ، ولكن ليس كلهم ​​، بالاستئصال الكلي أو شبه الكلي للغدة الدرقية عندما يعتقدون أن ذلك سيتلوه العلاج باليود المشع  و الذي يكون   ضروريًا.
• بالنسبة للمرضى الذين يعانون من سرطانات أكبر (> 1.5 سم) أو أكثر توغلاً وللمرضى الذين يعانون من سرطان الغدة الدرقية النخاعي ، فان تجريف العقد الليمفاوية الموضعي قد يكون من الضروري اجراؤه لازالة العقد الليمفاوية المتورطة. يعانون من تضخم الغدة الدرقية متعدد العقيدات كبيرة الحجم.
• قد يوصى باستئصال الغدة الدرقية النصفي في حال العقيدات المفردة ذات النشاط الزائد أو العقيدات الحميدة   المتوضعة بجهة واحدة و التي تسبب أعراضًا انضغاطية موضعية مثل الضغط على الرغامى ، بحة في الصوت   ، وضيق التنفس أو صعوبة البلع.
• قد يوصى باستئصال الغدة الدرقية الكلي او شبه الكلي للمرضى الذين يعانون من مرض جريفز أو للمرضى الذين

• الجواب على هذا يعتمد على مقدارما يتم استئصاله من الغدة الدرقية.
• إذا تم استئصال نصف الغدة الدرقية (الاستئصال النصفي) فان هناك احتمال 80٪ أنك لن تحتاج إلى حبة كبديل للغدة الدرقية إلا إذا كنت تتناولها بالفعل كدواء لانخفاض مستويات هرمون الغدة الدرقية (على سبيل المثال هاشيموتو الغدة الدرقية) أو لديك تحاليل دم تثبت ان لديك وظيفة غدة درقية على الحد السفلي من وظائف الغدة الدرقية.
• إذا تمت إزالة غدتك بالكامل (استئصال كلي للغدة الدرقية) أو إذا كنت قد أجريت جراحة سابقة للغدة الدرقية وثواجه الآن إزالة ما تبقى من الغدة الدرقية (استئصال الدرقية تكميلي) عندها لا يوجد لديك مصدر داخلي لتعويض ما تبقى من هرمون الغدة الدرقية و بالتأكيد ستكون بحاجة إلى حبة هرمون الغدة الدرقية مدى الحياة.

• بمجرد أن تقابل الجراح وتقرر المضي قدما في الجراحة ، سيتم تحديد موعد لك للتقييم ما قبل الجراحة
• يجب الصيام بعد منتصف الليل و عدم الاكل او الشرب.
• تستغرق الجراحة عادة 2-2½ ساعة ، وبعد ذلك الوقت سوف تستيقظ ببطء في غرفة الإنعاش.
• تتم الجراحة عادة من خلال شق جراحي معترض باسفل الرقبة.
• قد يكون هناك انبوب لتصريف الدم و السوائل بالقرب من الجرح في الرقبة( و الذي سيزال بعد الجراحة) و قد يكون حلقك مؤلمًا بسبب أنبوب التنفس الذي يتم وضعه أثناء العملية.
• بمجرد أن تصبح مستيقظًا تمامًا ، سيسمح لك بتناول شيء خفيف و ان تشرب.
• كثير من المرضى الذين يجرون عمليات الغدة الدرقية على وجه الخصوص بعد استئصال الغدة الدرقية النصفي ، يمكنهم العودة إلى المنزل بنفس االيوم بعد فترة المراقبة في المستشفى.
• بينما بعض المرضى سيتم إدخالهم إلى المستشفى ليوم بعد العملية و يتم اخراجهم في صباح اليوم التالي.

يفضل معظم الجراحين أن يقوم المرضى بتحديد الأنشطة البدنية ذات الطابع الشديد بعد الجراحة لبضعة أيام أو أسابيع.

هذا بشكل اساسي لتقليل خطر حدوث ورم دموي في الرقبة بعد الجراحة (تجمع دموي)  او حدوث فك للغرزبالجرح.

هذه القيود عادة ما تكون قصيرة المدى ، وعادة ما يتبعها انتقال سريع للنشاط غير المحدد.

يمكن أن يبدأ النشاط الطبيعي أول يوم بعد الجراحةاما فيما يخص الرياضات القوية ، مثل السباحة والأنشطة التي تتضمن رفع الأحمال الثقيلة فيفضل ان يتأخر لمدة عشرة أيام إلى أسبوعين على الأقل.

نعم. بمجرد أن تتعافى من آثار جراحة الغدة الدرقية، عادة ما تكون قادرًا على القيام بأي شيء يمكنك القيام به قبل الجراحة.

يصبح بعض المرضى مصابين بقصور الغدة الدرقية بعد الجراحة مما يتطلب العلاج بهرمون الغدة الدرقية .لذلك يجب الانتباه لهؤلاء المرضى.