التثدي

  • التثدي هو تضخم حميد للثدي الذكري ناتج عن تكاثر المكون الغدي للثدي .
  • يتم تعريف التثدي من الناحية السريرية من خلال وجود كتلة مطاطية أو صلبة تمتد بشكل مركزي من الحلمتين.
  • على الرغم من أن الحالة عادة ما تكون ثنائية ، إلا أنها قد تكون أحادية الجانب.
  • تتميز الحالة المعروفة باسم التثدي الكاذب ، أو التثدي الشحمي ، بترسب الدهون دون تكاثر غدي.
  • يمكن أن يكون التثدي فيزيولوجيًا أو مرضيًا.يظهر التثدي الفسيولوجي عند الأطفال حديثي الولادة والمراهقين البالغين وكبار السن

الأسباب

  • يُعتقد أن التثدي ناتج عن تغير نسبة هرمون الاستروجين إلى الأندروجين بوساطة زيادة في إنتاج هرمون الاستروجين أو انخفاض في إنتاج الأندروجين أو مزيج من هذين العاملين.
  • يعمل الإستروجين كهرمون نمو لزيادة حجم أنسجة الثدي لدى الذكور.
  • سبب التثدي غير معروف في حوالي 25٪ من الحالات.
  • تشير التقديرات إلى أن الأدوية تسبب 10-25٪ من حالات التثدي.
  • يمكن أن تتسبب بعض المشكلات الصحية لدى الرجال مثل أمراض الكبد أو الفشل الكلوي أو انخفاض هرمون التستوستيرون في نمو الثدي لدى الرجال.

فسيولوجي

  • قد يظهر نمو الثدي لدى حديثي الولادة من الذكور والإناث عند الولادة أو في الأسابيع الأولى من الحياة.
  • عادةً ما يبدأ التثدي عند المراهقين بين سن 10 و 12 عامًا ويختفي عادةً بعد 18 شهرًا.
  • يمكن أن يؤدي انخفاض مستويات هرمون التستوستيرون وزيادة مستوى الأنسجة الدهنية تحت الجلد التي تُرى كجزء من عملية الشيخوخة الطبيعية إلى التثدي عند الرجال الأكبر سنًا. المعروف باسم تثدي الشيخوخة.

غير فسيولوجي

  • الأدوية
  • الامراض المزمنة
    • فشل كلوي
    • فشل الكبد أو تليف الكبد
    • فرط نشاط الغدة الدرقية
    • سوء التغذية
  • الأورام

الأدوية

  • مضادات الأندروجين / مثبطات تصنيع الأندروجين هي كما يلي: فلوتاميد-كيتوكونازول-سبيرونولاكتون
  • أدوية السرطان / العلاج الكيميائي هي كما يلي: Alkylating agents—methotrexate-Vinca alkaloidS-Imatinib
  • أدوية القلب والأدوية الخافضة للضغط هي كما يلي:
  • حاصرات قنوات الكالسيوم (فيراباميل ، نيفيديبين ، ديلتيازيم)-مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (كابتوبريل ، إنالابريل)-
  • الديجوكسين-حاصرات ألفا-أميودارون-ميثيل دوبا
  • الهرمونات كالتالي: الأندروجينات-المنشطات-الإستروجين-هرمونات النمو-موجهة الغدد التناسلية المشيمية
  • الأدوية ذات التأثير النفساني هي كما يلي:هالوبيريدول-ديازيبام-مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات-هالوبيريدول-الفينوثيازينات
  • أدوية الأمراض المعدية هي كما يلي:
  • العلاج بمضادات الفيروسات كالإيدز (مثل إندينافير)-أيزونيازيد-إيثيوناميد-جريسوفولفين-مينوسكلين-ميترونيدازول-كيتوكونازول-
  • تعاطي المخدرات كالتالي: الأمفيتامينات-الهيروين-الميثادون-قنب هندي-كحول
  • البعض الآخر على النحو التالي: ثيوفيلين-أوميبرازول-أورانوفين-ديثيلبروبيون-دومبيريدون-البنسيلامين-سولينداك-الهيبارين-ميثوتريكسات
  • يمكن أيضًا تقسيم الأدوية إلى طبقات اعتمادًا على الأدلة التي تدعم ارتباطها بالتثدي ، على النحو التالي:
    • محتمل – مواد رابطة شبيهة بالاستروجين أو مستقبلات الاستروجين ، فيراباميل، سبيرونولاكتون ، سيميتيدين ، فيناسترايد ، وكيتوكونازول
    • ممكن – الديجوكسين ، نيفيديبين ، العوامل السامة للخلايا ، والماريجوانا

    غير مؤكد – احاصرات ألفا والديازيبام

العلامات والأعراض

  • يجب الحصول على تاريخ شامل يتناول ما يلي:
    • عمر ظهور الحالة ومدة ظهورها
    • أي تغييرات حديثة في حجم الحلمة وأي ألم أو إفرازات من الحلمة
    • تاريخ الإصابة بالنكاف ، أو إصابة الخصية ، أو تعاطي الكحول ، أو تعاطي المخدرات
    • تاريخ عائلي من التثدي
    • تاريخ من العجز الجنسي أو العقم أو قصور الغدد التناسلية
  • تشير التقديرات إلى المسببات التالية عند الذكور الذين يسعون للحصول على رعاية طبية للتثدي:
    • التثدي البلوغ المستمر – 25٪
    • الادوية و المخدرات – 10-25٪
    • لا يوجد سبب يمكن اكتشافه – 25٪
    • تليف الكبد أو سوء التغذية – 8٪
    • قصور الغدد التناسلية الأولي – 8٪
    • أورام الخصية – 3٪
    • قصور الغدد التناسلية الثانوي – 2٪
    • فرط نشاط الغدة الدرقية – 1.5٪
    • – القصور الكلوي المزمن – 1٪

يجب أن يشمل الفحص البدني ما يلي

  • فحص دقيق للثدي مع مراعاة الحجم والقوام
  • تقييم أي إفرازات من الحلمة أو اضخامة عقد لمفية إبطية
  • االفحص للتفريق بين التثدي الحقيقي والتثدي الكاذب
  • تقييم الأنسجة الغدية
  • فحص الخصيتين ، مع مراعاة الحجم والاتساق ، وكذلك العقيدات أو عدم التناسق
  • ملاحظة أي علامات تأنيث
  • التحقق من وجود أي ندوب ناتجة عن أمراض الكبد المزمنة أو أمراض الغدة الدرقية أو أمراض الكلى

التشخيص

  • المرضى الذين يعانون من التثدي الفسيولوجي لا يحتاجون إلى مزيد من التقييم.
  • وبالمثل ، فإن تثدي الرجل عند البلوغ بدون أعراض لا يتطلب مزيدًا من الاختبارات ويجب إعادة تقييمه في غضون 6 أشهر.

مزيد من التقييم ضروري في الحالات التالية:

  • حجم الثدي أكبر من 5 سم (macromastia))
  • كتلة مؤلمة أو حديثة الظهور أو مترقية أو غير معروفة المدة

علامات الورم الخبيث (على سبيل المثال ، العقد الليمفاوية الصلبة أو الثابتة أو نتائج العقدة الليمفاوية الإيجابية)

تشمل الفحوصات المخبرية التي يمكن اعتبارها ما يلي:

  • فحوصات الدم الشاملة (وظائف الكبد, وظائف الكلية)
  • مستويات هرمون التستوستيرون الحر و الكلي ، والهرمون الملوتن ((LH ، والإستراديول ، ومستويات ديهيدرو إيبي أندروستيرون (DHEA )
  • هرمون الغدة الدرقية (TSH) )ومستويات هرمون الغدة الدرقية الحر

تصنيف

تم تصنيف شدة التثدي في نظام الدرجات:

  • الدرجة الأولى: تضخم طفيف ، بدون زيادة في الجلد
  • الدرجة الثانية: تضخم معتدل ، لا جلد زائد
  • الدرجة الثالثة: تضخم متوسط ، زيادة في الجلد
  • الدرجة الرابعة: تضخم ملحوظ ، الجلد الزائد

العلاج

  • اعتبارات العلاج العامة هي كما يلي:
  • كقاعدة عامة ، لا يلزم علاج التثدي الفسيولوجي.
  • يزول التثدي عند البلوغ تلقائيًا في غضون عدة أسابيع إلى 3 سنوات في معظم المرضى ؛ قد لا يتراجع التثدي الأكبر من 4 سم تمامًا
  • غالبًا ما يؤدي تحديد سبب الاضطراب الأساسي و معالجته إلى التخفيف من تضخم الثدي
  • بالنسبة للمرضى الذين يعانون من التثدي مجهول السبب أو التثدي المتبقي بعد علاج السبب الرئيسي ، يمكن النظر في العلاج الطبي أو الجراحي.
  • إذا تم استخدام العلاجات الطبية ، فيجب تجربتها في وقت مبكر من مسار الحالة.

تشمل العوامل الدوائية المستخدمة لعلاج التثدي ما يلي:

  • كلوميفين
  • تاموكسيفين
  • Danazol (أقل استخدامًا)

تشمل الأساليب الجراحية التي يمكن اعتبارها ما يلي:

  • تصغير الثدي(استئصال التثدي): يستطب في حالات تضخم الثدي ، أو التثدي طويل الأمد ، أو فشل العلاج الطبي ، وكذلك لأسباب تجميلية
  • جراحة تجميلية أكثر شمولاً: يمكن أخذها في الاعتبار في حالات التثدي الملحوظ أو الترهل المفرط لأنسجة الثدي من فقدان الوزن..و قد يحتاج العمل الجراحي في بعض الحالات اضافة اجراء شفط الدهون للحصول على نتيجة مرضية

المضاعفات الجراحية

قد تشمل المضاعفات الجراحية ما يلي:

  • تموت الجلد بسبب ضعف إمدادات الدم
  • عدم انتظام الحواف .
  • تكوين ورم دموي أو مصلي
  • خدر دائم او جزئي في منطقة الحلمة والهالة