حصوات المرارة
- تقوم المرارة بتخزين وإطلاق الصفراء للمساعدة في هضم الدهون.
- يمكن أن تتطور حصوات المرارة ، وهي أشياء تشبه الأحجار غالبًا ما تكون مصنوعة من الكوليسترول أو البيليروبين ، في المرارة أو القنوات الصفراوية.
- يمكن أن تسبب هذه الحصوات الألم ومضاعفات أخرى. غالبًا ما تتضمن خيارات العلاج جراحة تنظيرية لإزالة المرارة.
ما هي حصوات المرارة؟
- حصوات المرارة هي أجسام شبيهة بالحجارة تتطور في المرارة أو القنوات الصفراوية.
- يمكن أن تتراوح حصوات المرارة بشكل كبير في الحجم ، من حبيبات الرمل الصغيرة إلى أشياء بحجم كرة الجولف.
- ومن المثير للاهتمام أن الحجارة الصغيرة غالبًا ما تسبب أكبر مشكلة. هذه الحصوات المرارية الصغيرة يمكن أن تغادر المرارة وتعلق.
- تميل الحصوات الكبيرة إلى البقاء بهدوء في المرارة.
- من المهم أن تعرف أن العديد من الأشخاص الذين لديهم حصوات المرارة قد لا يزعجهم ذلك أبدًا . حتى انهم قد لا يعرفون أن الحصوات موجودة لديهم. (في هذه الحالات ، لا حاجة للعلاج).
مما تتكون حصوات المرارة؟
تتكون حصوات المرارة من مواد موجودة بالجسم.
عادة ، هناك نوعان:
أحجار الكوليسترول: يتكون الكوليسترول من مواد دهنية في الدم ، ويوجد في جميع أنحاء الجسم.
هذه هي أكثر أنواع حصوات المرارة شيوعًا.
أحجار الصباغ (مصنوعة أساسًا من البيليروبين): يتم تكوين هذه المادة عندما تتحلل خلايا الدم الحمراء في الكبد.
تميل حصوات المرارة المكونة من الكوليسترول إلى أن تكون خضراء اللون. من الشائع أن تكون حصوات المرارة مصنوعة من الكوليسترول أكثر من الأنواع الأخرى من الحصوات.
أين تتطور حصوات المرارة؟
- توجد حصوات المرارة بشكل شائع في المرارة مثل حصوات الكوليسترول. يمكن أن تنتقل حصوات المرارة أيضًا من المرارة إلى القناة الصفراوية المشتركة (الجامعة) ، وهي أكبر القنوات الصفراويةالتي تتشكل بالاساس خارج الكبد.
- حصوات القناة الصفراوية المشتركة أقل شيوعًا من حصوات المرارة.
- يمكن للحصى التي تجد طريقها إلى القناة الصفراوية المشتركة أن تخلق حالات طبية أكثر خطورة من مجرد حصوات المرارة المتبقية في المرارة.
- يمكن أن تسد حصوات القناة الصفراوية القناة الصفراوية المشتركة ، مما يؤدي إلى التهابات خطيرة تسمى التهاب الأقنية الصفراوية.
- يمكن أن تسبب هذه الحصوات أيضًا التهاب البنكرياس ، وهي حالة مؤلمة ناتجة عن مرور حصى القناة المشتركة الى قناة البنكرياس و انحشارها هناك.
- يمكن إزالة الحصوات الموجودة في القناة الصفراوية المشتركة دون جراحة باستخدام المنظار. بينما تتطلب إزالة المرارة الجراحة ، والتي تتم عادةً بالمنظار.
ما هي المرارة؟
- المرارة عبارة عن عضو صغير مطوي تحت الكبد ، على الجانب الأيمن من الجسم. وهي على شكل حبة بازلاء منتفخة.
- تتمثل وظيفة المرارة في تخزين وتوزيع الصفراء ، وهي سائل يساعد على هضم الدهون في الطعام الذي تتناوله.
- على غرار حبة البازلاء ، تكون المرارة خضراء. هذا بسبب المادة الصفراء داخل المرارة.
- المادة الصفراء عبارة عن مزيج من الكوليسترول والبيليروبين والأملاح الصفراوية والليسيثين.
- ترتبط المرارة بأجزاء أخرى من الجهاز الهضمي من خلال سلسلة من القنوات .تساعد هذه القنوات على حمل المادة الصفراء وتساعد في عملية تكسير الطعام بأكمله.
- في النهاية ، تجد الصفراء طريقها إلى القناة الصفراوية المشتركة ، حيث تمر عبر مصرة خاصة (صمام مصنوع من العضلات) ، إلى الأمعاء الدقيقة. بمجرد الوصول إلى هناك ، يمكن أن تختلط الصفراء مباشرة بالطعام الذي ينتظر الهضم. ثم تقوم القناة الصفراوية المشتركة بإفراغ الصفراء في الاثني عشر ، وهو الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة.
- تقوم المرارة بتخزين العصارة الصفراوية ، والتي يمكن استخدامها للهضم في وقت قصير جدًا.
- في حالة تناول وجبة دهنية ، يتم توجيه إشارة إلى انقباض المرارة وضغط بعض الصفراء المخزنة في القناة الصفراوية المشتركة حيث يتم تمريرها إلى الأمعاء الدقيقة لتختلط مع الطعام. تنتهي كل العصارة الصفراوية في الأمعاء الدقيقة ، حيث تساعد على هضم الطعام.
ما هي المادة الصفراء ولماذا تستخدم؟
- تُنتج الصفراء في الكبد ، وهي مزيج من الكوليسترول والبيليروبين والأملاح الصفراوية والليسيثين.
- يساعد هذا المحلول على تكسير الدهون أثناء عملية الهضم. يتم إطلاق الصفراء مباشرة إلى الأمعاء الدقيقة من القناة الكبدية (القادمة مباشرة من الكبد) أو من القنوات الصفراوية بعد تخزينها في المرارة.
- يسمى نظام القنوات بأكمله بالنظام الصفراوي. تعد الصفراء جزءًا مهمًا من عملية الهضم وتخرج من الجسم مع البراز.
لماذا تتطور حصوات المرارة؟
- يمكن أن تتطور حصوات المرارة لعدة أسباب ، منها:
- تركيز حرج للكوليسترول أو البيليروبين في الصفراء.
- إذا كانت المرارة كسولة ولا تفرغ نفسها تمامًا من الصفراء.
- تحدث عند الأشخاص الذين يعانون من حالات أخرى ، مثل:
- تليف الكبد.
- اضطرابات الدم.
- أثناء الحمل.
- عندما تفقد الوزن بسرعة.
ما هي أعراض حصى في المرارة؟
- يمكن أن تختلف أعراض حصوات المرارة حسب حجم الحصوة.
- لا تسبب معظم حصوات المرارة أي أعراض على الإطلاق. تُعرف حصوات المرارة هذه بالحصوات الصامتة ولا تتطلب علاجًا ،
- وعندما تسبب حصوات المرارة أعراضًا ، فقد تشمل:
- ألم في أعلى منتصف البطن أو أعلى البطن الأيمن.
- ألم مصاحب في الكتف الأيمن.
- ألم صدر.
- استفراغ و غثيان.
- تكرار نوبات مماثلة.
- اليرقان (لون أصفر على الجلد والعينين).
- الألم هو العرض الرئيسي الذي يعاني منه معظم الناس مع حصوات المرارة.
- هذا الألم ثابت ويمكن أن يستمر من حوالي 15 دقيقة إلى عدة ساعات.
- عادة ما تهدأ النوبات ، التي يمكن أن تكون شديدة ، بعد ساعة إلى ثلاث ساعات أو نحو ذلك.
- الأشخاص الذين يعانون من هذه النوبات المؤلمة ، في حين أنهم غير مرتاحين ، ليسوا في أي خطر طبي.
- يمكن أن تسبب حصوات المرارة التهاب المرارة الحاد ، وهي حالة أكثر خطورة عندما تكون المرارة ملتهبة بالفعل. يحدث هذا إذا كانت الحصاة تسد القناة الكيسية ، مما يزيد الضغط داخل المرارة.
- قد تتطلب هذه الحالة المضادات الحيوية ، والعلاج في المستشفى وحتى الجراحة العاجلة.
- يمكن أن تؤدي الحصوات التي تخرج من المرارة إلى القناة الصفراوية المشتركة إلى انسداد القناة بالكامل مع اليرقان والعدوى والتهاب البنكرياس ، وقد تشعر بالألم في عدة أماكن ، بما في ذلك:
- الجزء العلوي من البطن على الجانب الأيم
- بين لوحي الكتف.
- تحت الكتف الأيمن.
- عندما يعاني الأشخاص من ألم في حصوات المرارة ، يشار إليه أحيانًا باسم نوبة مرارية أو مغص مراري ، وهناك حالتان خاصتان يمكن أن تحاكي أعراض حصوات المرارة.
- أولاً ، تحتوي بعض المرارات على أتربة سميكة لم تتشكل إلى أحجار فعلية. يشعر أحيانًا أن الأتربة تسبب أعراضًا مشابهة لألم الحصوة الفعلي.
- ثانيًا ، هناك حالة غير شائعة تسمى التهاب المرارة اللاحصوي ، عندما تلتهب المرارة ، ولكن لا توجد حصوات. يتم علاج هذا بشكل عام عن طريق الاستئصال الجراحي للمرارة.
من هو المعرض لخطر الإصابة بحصوات المرارة؟
قد تكون أكثر عرضة للإصابة بحصوات المرارة إذا كنت:
- امرأة.
- تجاوزت سن الأربعين.
- لديك تاريخ عائلي من الإصابة بحصوات المرارة (أفراد عائلتك لديهم حصوات في المرارة).
- يعانون من زيادة الوزن.
- فقد قدرًا كبيرًا من الوزن خلال فترة زمنية قصيرة.
- مصابة بداء السكري.
- مصابة بمرض كرون.
- اتباع نظام غذائي غني بالدهون والكوليسترول.
- تناول الأدوية التي تخفض الكوليسترول.
- تناول الأدوية المختلفة بما في ذلك حبوب منع الحمل.
- لديك بعض اضطرابات الدم.
- من أصل أمريكي أصلي أو مكسيكي.
هل يعرضني نظامي الغذائي أو وزني لخطر الإصابة بحصوات المرارة؟
- الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن أو يخططون لفقدان الوزن – إما من خلال برنامج غذائي مخطط أو جراحة – هم في الواقع أكثر عرضة للإصابة بحصوات المرارة. الخطر أعلى لعدة أسباب.
- الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن قد يكون لديهم نظام غذائي يحتوي على نسبة عالية من الكوليسترول ، فهناك فرصة أكبر لتجمعها في الصفراء وتكوين حصوات الكوليسترول.
- فقدان الوزن السريع هو أيضا مصدر قلق. إذا كنت تتبع نظامًا غذائيًا يقلل بشكل كبير من تناول السعرات الحرارية أو أجريت لك عملية جراحية لإنقاص الوزن ، فإن الكبد يفرز الكولسترول الإضافي في الصفراء.
- يمكن أن تكون المرارة أحيانًا “كسولة” وغير قادرة على الانقباض بقوة ، مما يؤدي أيضًا إلى تكوين حصوات المرارة.
- المرضى الذين يخضعون لعملية تحويل مسار المعدة أو أي إجراء جراحي آخر سيؤدي إلى فقدان الوزن السريع معرضون لخطر تكوين حصوات المرارة. لهذا السبب ، قد يقوم الجراحون بإزالة المرارة بشكل وقائي (إجراء وقائي) في وقت جراحة إنقاص الوزن.
- إذا كنت تفكر في برنامج أو جراحة لفقدان الوزن ، فمن المهم مناقشة المخاطر مع الطبيب. قد يكون هذا مهمًا بشكل خاص إذا كان لديك حجارة في الماضي. من الشائع أن تحدث حصوات المرارة أكثر من مرة.
هل يمكن أن يصاب الأطفال بحصوات المرارة؟
- يمكن أن تحدث حصوات المرارة لكل من الأطفال والبالغين.
- يتمثل أحد التحديات التي تواجه حصوات المرارة لدى الأطفال في تحديد الأعراض. قد يواجه الأطفال الصغار صعوبة في التعبير عن مكان الألم.
كيف يتم تشخيص حصوات المرارة؟
- الاختبار الأكثر شيوعًا للكشف عن حصوات المرارة هو الموجات فوق الصوتية. (الصورة التلفزيونية)
- على الرغم من عدم وجود اختبار بنسبة 100٪ ، إلا أنه اختبار دقيق للغاية لتشخيص حصوات المرارة.
- هناك اختبارات إشعاعية أخرى تُستخدم أحيانًا ، لكن الموجات فوق الصوتية هي الأداة الرئيسية لتشخيص مرض المرارة ،
- بشكل عام ، و على الرغم من أن الحصوات في القناةالصفراوية المشتركة ليست شائعة ، إلا أنها يمكن أن تحدث.
- في حالة الاشتباه في وجودهم ، يمكن إجراء الاختبارات التالية:
- تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار ((ERCP): هذا اختبار وعلاج محتمل لحصى القناة الصفراوية الشائعة.
- إذا كانت هناك حصوات في القناة الصفراوية ، فيمكن إزالتها بالمنظار عن طريق الفم. و لكن لا يمكن لهذا المنظار إزالة الحصوات الموجودة داخل المرارة (الا بالاستئصال الكامل للمرارة عن طريق منظار البطن).
- فحوصات اخرى تشمل:
- فحص الرنين للقنوات الصفراوية MRCP
- فحص الصورة التلفزيونية عن طريق التنظير. EUS
كيف يتم علاج حصوات المرارة؟.
- لا تتم معالجة الأحجار الصامتة ويجب تركها بمفردها. يقع معظم الأشخاص الذين يعانون من حصوات المرارة في هذه الفئة.
- وإذا كانت لديك أعراض ، مثل الألم ، فربما تحتاج إلى العلاج و العلاج الأكثر شيوعًا لحصوات المرارة هو استئصال المرارة جراحيًا. في معظم الحالات (90٪) ، يمكن إجراء هذه الجراحة بالمنظار.
- وجراحة المنظار تؤدي إلى ألم أقل بعد الجراحة وتعافي أسرع من استئصال المرارة التقليدي .
- وقد يلزم إزالة الحصوات الموجودة في القنوات الصفراوية حتى لو لم تكن هناك أعراض. يتم إجراء هذا الإجراء عادةً باستخدام إجراء تنظير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار عن طريق الفم. (ERCP)
ماذا يحدث إذا لم تنجح عملية استئصال المرارة بالمنظار أو إذا كانت هناك مضاعفات أثناء الجراحة؟
- إذا كان المريض يعاني من بعض المضاعفات المرتبطة بحصوات المرارة ، فقد يحتاج الجراح إلى إزالة المرارة من خلال استئصال المرارة المفتوح.
- تتضمن هذه الجراحة شقًا في البطن وتتطلب إقامة أطول في المستشفى (من ثلاثة إلى خمسة أيام).
تشمل المشكلات الطبية التي قد تؤدي إلى فتح استئصال المرارة ما يلي:
- الإصابة بالتهاب حاد في المرارة.
- المعاناة من الصعوبات أثناء محاولة الجراحة بالمنظار.
- وجود مشاكل قلبية وتنفسية شديدة.
- الحمل في وقت متأخر.
- المعاناة من ندبات كبيرة من عملية جراحية سابقة.
- الإصابة باضطراب النزيف أو مرض الكبد.
- يشتبه في إصابتك بسرطان المرارة ، وهي حالة نادرة جدًا.
هل يمكنني هضم الطعام بدون المرارة؟
- لست بحاجة إلى المرارة من أجل هضم الطعام بشكل صحيح. إذا تمت إزالة المرارة ، فسوف تتدفق الصفراء مباشرة من الكبد عبر القناة الكبدية والقناة الصفراوية المشتركة إلى الأمعاء الدقيقة.
- بعد الجراحة ، قد تشعر ببعض ليونة البراز ، والتي تختفي بشكل عام بمرور الوقت.
هل هناك أي علاجات غير جراحية لحصى المرارة؟
في معظم الحالات التي تحتاج فيها حصوات المرارة إلى العلاج ، يتم اللجوء الى استئصال المرارة بالمنظار الجراحي.
هناك أدوية يمكن استخدامها لإذابة الحصى. ومع ذلك ، نظرًا لتقدم جراحة المنظار، لم يتم استخدام هذه الأدوية كثيرًا.
يمكن أن تستغرق الأدوية المذيبة للحصى شهورًا – أو ربما سنوات – للتخلص من حصوات المرارة.
على النقيض من ذلك ، فإن الجراحة تحل المشكلة بسرعة.
قد يكون استخدام هذه الأدوية لعلاج حصوات المرارة خيارًا إذا لم تتمكن من إجراء الجراحة بسبب حالة أخرى.
ما هي مضاعفات حصوات المرارة؟
عدة مضاعفات لنوبة حصوة المرارة ، بما في ذلك:
- الانتفاخ.
- استفراغ و غثيان.
- وجع بطن.
- الم الكتف.
- ألم في الظهر.
- ألم صدر.
- يمكن أن تتسبب حصوات المرارة أيضًا في إصابة المرارة أو القنوات الصفراوية بالالتهاب.
- يمكن أن يتسبب انسداد القناة الصفراوية الشائعة في الإصابة باليرقان (اصفرار الجلد أو العينين) أ
- قد يؤدي إلى تهيج البنكرياس و التهابه.
هل يمكن منع حصوات المرارة؟
يمكن منع حصوات المرارة. ومع ذلك ، يمكنك تقليل عوامل الخطر باتباع نصائح نمط الحياة الصحي. من المهم الحفاظ على وزن صحي من خلال ممارسة الرياضة واتباع نظام غذائي متوازن.
ما الأطعمة التي يجب أن أتجنبها إذا كنت قد أصبت بحصوات في المرارة في الماضي؟
تتكون العديد من حصوات المرارة من الكوليسترول. على الرغم من أنه لا يمكنك منع حصوات المرارة ، يمكنك محاولة الحد من كمية الأطعمة الدهنية في نظامك الغذائي. تتضمن العديد من النصائح للحد من الكوليسترول في نظامك الغذائي ما يلي:
- تناول كميات أقل من اللحوم.
- مضيفا السمك.
- الحد من كمية الأطعمة المقلية.
- إضافة المزيد من الحبوب الكاملة.
- اختيار منتجات الألبان قليلة الدسم (الجبن والحليب).
- إضافة الخضار والفواكه الطازجة.
هل يمكنني الإصابة بحصوات المرارة أكثر من مرة؟
- نعم. إذا كنت قد تعرضت لنوبة حصوة مرة واحدة ، فمن المرجح أن تصاب بها مرة أخرى.
- طبيعة الهجوم المتعدد لحصوات المرارة هي السبب الذي قد يجعل طبيبك يقترح إزالة المرارة.
هل حصوات المرارة قاتلة؟
- حصوات المرارة نفسها ليست قاتلة. ومع ذلك ، يمكن أن تسبب العديد من المضاعفات التي يمكن أن تكون قاتلة. لحسن الحظ ، هذا حدث نادر.
- إذا كانت حصاة كبيرة تسد قنواتك الصفراوية بعد مغادرة المرارة ، فقد يكون هناك تراكم للمادة الصفراوية في المرارة والقنوات ، مما يسبب ألمًا شديدًا والتهابا داخل القنوات.
- هذه حالة طبية عاجلة تتطلب علاجًا سريعًا ، مثل تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار ERCP)) .
- بالطبع ، جميع الإجراءات الطبية – مثل ERCP واستئصال المرارة – تنطوي على مخاطر.
ما مدى سرعة التعافي من حصوات المرارة؟
- إذا تسببت حصوات المرارة في ظهور أعراض ، فانك تحتاج إلى الجراحة.
- إذا كنت قد أجريت عملية استئصال المرارة بالمنظار دون أي مضاعفات ، فقد تكون في المنزل في غضون 24 ساعة.
- إذا كانت هناك عوامل معقدة مثل تورم المرارة أو االالتهاب أو انسداد القناة أو حالات طبية أخرى فقد تحتاج إلى جراحة مفتوحة. إذا حدث ذلك ، فقد تكون إقامتك في المستشفى حوالي ثلاثة إلى خمسة أيام.
متى يمكنني العودة إلى أنشطتي الطبيعية بعد الإصابة بحصوات المرارة؟
- إذا كان لديك حصوة مرارية لا تتطلب علاجًا (الحجر الصامت) ، يمكنك متابعة أنشطتك العادية على الفور.
- إذا كان لديك إجراءجراحة بالمنظار، فستحتاج إلى وقت قصير للتعافي قبل بدء أنشطتك مرة أخرى.
- تعني العمليات الجراحية الأكبر حجمًا والمفتوحة عادةً مزيدًا من الوقت في المستشفى وتعافيًا أطول في المنزل.
متى يجب علي الاتصال بالطبيب؟
- إذا كنت تعاني من ألم في بطنك ، خاصة إذا زاد الألم بمرور الوقت وكان مرتبطًا بالحمى أو الغثيان أو القيء.
- لألم البطن العديد من الأسباب وسيقوم الطبيب بتقييم الأعراض بعناية من أجل إجراء التشخيص الصحيح.
- إذا كانت أعراضك شديدة ، فقد يتم توجيهك إلى قسم الطوارئ للتقييم الفوري. و اجراء الفحوصات اللازمة