تكميم المعدة

يتم في تكميم المعدة ازالة ما يعادل 75 الى 80% من المعدة..و هي أكثر عملية يتم اجراؤها في العالم لانقاص الوزن..
عملية تكميم المعدة لها تأثيرات عميقة في الحياة:
Quality of Life -تحسن اجمالي في نوعية الحياة
-يتم فيها خسارة ما يعادل 60-70%من زيادة الوزن خلال السنة الاولى لاجراء العملية
-شفاء او تحسن الامراض الصحية المتعلقة بالسمنة مثل داء السكري من النمط 2 ,ارتفاع الضغط الشرياني, داء توقف
التنفس اثناء النوم, تشحم الكبد,الام المفاصل و ارتفاع شحوم الدم.
-الشهية لتناول الطعام تتناقص.
-تناقص الاحساس بالجوع

ما هي تأثيرات تكميم المعدة؟

– يتم اجراء تصغير بحجم المعدة لذلك يشعر الناس بالامتلاء بشكل اسرع بعد العملية.
– تجعل الناس يشعرون بالجوع بشكل اقل (ghrelin)
– التغييرات الهرمونية كتلك المتعلقة بنقص افراز هرمونات الجوع.
– الزيادة في حركية المعدة تجعل الطعام يمر عبر المعدة و الامعاء بشكل اسرع..

تاريخ تكميم المعدة

في البداية ، كانت تكميم المعدة هي المرحلة الاولى لعملية تحويل الاثنى عشر المرارية البنكرياسية (العملية كانت على مرحلتين).
فقد بعض المرضى وزنًا كافيًا بعد جراحة تكميم المعدة ولم يخضعوا لعملية تبديل الاثني عشر المخطط لها في المرحلة الثانية. دفعت هذه النتائج جراحي علاج البدانة إلى النظر في جراحة تكميم المعدة كإجراء مستقل لعلاج البدانة. تم إجراء أول تكميم للمعدة بالمنظار في عام 2000.

على مدى العقد الماضي ، تستمر عدد جراحات تكميم المعدة في الزيادة كل عام تقريبًا. الآن ، أكثر من نصف جميع جراحات علاج البدانة التي تتم في الولايات المتحدة هي إجراءات تكميم المعدة.

كم سأخسر من الوزن بعد تكميم المعدة؟

في المتوسط ​​، يفقد الناس حوالي 60-70٪ من وزنهم الزائد

الأسبوعان الأولان : 5-10 كغم؛ يفقد معظم المرضى ½ كغم في اليوم
الأشهر الثلاثة الأولى: 35-45٪ من فقدان الوزن الزائد
الأشهر الستة الأولى: 50-60٪ من فقدان الوزن الزائد
السنة الأولى : 60-70٪ من الوزن الزائد

يصل معظم الناس إلى أدنى وزن لهم بعد 12-24 شهرًا من الجراحة

تبلغ نسبة نجاح تكميم المعدة 80-90٪ تقريبًا

تحسين المشاكل الصحية المتعلقة بالسمنة

أثبتت التجارب والدراسات السريرية الكبيرة أن جراحة تكميم المعدة تؤدي إلى حل أو تحسين العديد من المشاكل الصحية المتعلقة بالسمنة مثل:
مرض السكري من النوع 2: أشارت معظم الدراسات إلى أن 60-80٪ من مرضى السكري من النوع 2 يمكن أن يحققوا

  • شفاء من المرض أو تحسن بعد جراحة تكميم المعدة
  • ارتفاع ضغط الدم
  • مرض الكبد الدهني
  • ارتفاع كولسترول الدم
  • توقف التنفس أثناء النوم
  • تقليل خطر الإصابة بالسرطان
  • متلازمة تكيس المبايض المتعدد
  • الربو
  • صداع نصفي
  • الام المفاصل
  • الاكتئاب وغيره من المشاكل النفسية -الاجتماعية
  • العقم
  • انخفاض هرمون التستوستيرون: يمكن أن يؤدي تكميم المعدة بشكل طبيعي إلى
  • زيادة مستوى هرمون التستوستيرون
  • سلس البول
  • النقرس

وفقًا لإرشادات (جمعية جراحي الجهاز الهضمي والمناظير الأمريكية) SAGES لجراحة السمنة ، فإن استطبابات جراحة إنقاص الوزن هي كما يلي:

1-مؤشر كتلة الجسم أكثر من 40 بدون أمراض مصاحبة

2-مؤشر كتلة الجسم من 35 إلى 39.9 مصحوبًا بمرض مشترك خطير واحد على الأقل ، بما في ذلك مرض السكري، وارتفاع ضغط الدم، وتوقف التنفس أثناء النوم، أو وجود قيود على نوعية الحياة.*

3-مؤشر كتلة الجسم من 30 إلى 34.9 المصابين بمتلازمة التمثيل الغذائي metabolic syndrome أو مرض السكري غير المنضبط بالعلاج الطبي

* بالاضافة الى مرضى  تشحم الكبد و مرضى ارتفاع شحوم الدم.

**من المهم ملاحظة أنه عند الدخول إلى برنامج جراحة السمنة وقبل الشروع في الجراحة ، يجب على المرضى المشاركة في برامج إنقاص الوزن مع إجراء تعديلات على التمارين ونمط الحياة ؛ سيساعد هذا في ضمان أن المريض يمكنه أن يلتزم للخضوع للقيود الغذائية بعد الجراحة.

كيفية حساب كتلة الجسم BMI

الوزن/مربع الطول

يحدد مؤشر كتلة الجسم BMI الذي يتراوح من:

  • 20 إلى 25 كجم / م 2 الشخص ذي الوزن الطبيعي normal weight
  • 26 إلى 29.9 كجم / م 2 زائد الوزن overweight
  • 30 إلى 39.9 كجم / م 2 سمينًا obese
  • BMI أكبر من 40 كجم / م 2 السمنة المفرطة extremely obese
  • BMI أكبر من 50 كجم / م 2 يكون السمنة الشديدة superobese
  • BMI أكبر من 60 كجم / م 2 يعاني من السمنة الشديدة جدا super-super obese

الشفاء بعد الجراحة

  • تستغرق الجراحة حوالي 40-70 دقيقة
  • عادة ما يحدث الخروج من المستشفى بعد 1-2 ليلة
  • يتم تشجيع جميع المرضى على المشي في وقت مبكر بعد 3-4 ساعات بعد الجراحة
  • بشكل عام ، يمكن التحكم في الألم بسهولة بعد الجراحة. يأخذ معظم المرضى مسكنات الألم أقل من الموصى بها
  • يعود معظم المرضى إلى العمل و / أو المدرسة بعد 2-4 أسابيع.
  • التعب شائع في أول أسبوعين بسبب انخفاض السعرات الحرارية من النظام الغذائي السائل. ومع ذلك فإن غالبية المرضى لا يشعرون بالجوع خلال هذه المرحلة من النظام الغذائي.
  • يتحسن مستوى الطاقة بسرعة بعد إدخال النظام الغذائي اللين ، والذي يكون بعد أسبوعين تقريبًا من الجراحة. في بعض الأحيان ، نسمح للمرضى بالعمل من المنزل 2-3 أيام في الأسبوع بعد الجراحة.
  • يمكن للمرضى البدء في ممارسة الرياضة بعد 4 أسابيع من الجراحة

المضاعفات والمخاطر

على مدى العقد الماضي ، مع تحسين التقنيات الجراحية وتجربة الجراحين ، أصبحت تكميم المعدة إجراء جراحي آمنًا لعلاج البدانة.
ومع ذلك ، يمكن أن تحدث مضاعفات أثناء الجراحة وبعدها. فيما يلي المضاعفات والمخاطر الرئيسية لجراحة
تكميم المعدة:

  • التسرب من خط كبسات القص – هذا نادر الحدوث ولكن من المضاعفات الخطيرة لجراحة تكميم المعدة.
    معدل التسرب المبلغ عنه بالمجلات العلمية يتراوح بين 0.7-3 في المئة.
  • التضيق بحجم المعدة.
  • نزيف
  • جلطة دموية
  • حرقة المعدة- هذا موضوع مثير للجدل للغاية في جراحة السمنة والبيانات من مراكز مختلفة غير متناسقة. يرى معظم المرضى الذين يعانون من حرقة المعدة قبل الجراحة تحسن الأعراض بعد الجراحة بسبب فقدان الوزن.
  • قد يصاب بعض المرضى بحرقة جديدة في المعدة ، يمكن علاجها بالأدوية المضادة للحموضة التي لا تستلزم وصفة طبية ، في معظم الحالات.
  • نقص الفيتامينات او بعض المعادن
  • استعادة الوزن – بعد 1-2 سنة ، يكون استعادة الوزن الخفيف أمرًا شائعًا بين جميع إجراءات علاج البدانة وحوالي 10-20٪ من المرضى يمكن أن يستعيدوا وزنًا مهما بعد جراحة المعدة.
  • بعد 5 سنوات من المتابعة ، جمعت العديد من المراكز بيانات لإظهار أن غالبية المرضى يمكنهم الحفاظ على
  • فقدان الوزن بعد جراحة تكميم المعدة.
  • الجلد الزائد الناجم عن النقص السريع للوزن خلال فترة قصيرة

التغذية بعد عملية التكميم

يحتاج المريض بعد إجراء عملية التكميم إلى حمية غذائيّة خاصّة لمدّة خمسة وثلاثين يوماً، وتقسّم هذه الحمية حسب الوقت لعدّة أنماط أو مراحل وهي مرحلة السوائل الصافية لمدّة عشرة أيام، ومرحلة السوائل الكاملة والأغذية المهروسة لمدّة عشر ايام أخرى، ثمّ مرحلة الوجبات الليّنة لعشرة أيام، وأخيراً العودة للنظام
الغذائي الطبيعي، وفي كلّ مرحلة هنالك أنواع محدّدة من الأغذية التي يسمح بتناولها.

اليوم الأول اتباع نظام غذائي سائل. يسمح بعض الجراحين للمرضى بشرب الماء بعد ساعات قليلة من الجراحة

مرحلة السوائل الصافية (10-14 يوم)
يمكن أن يتناول المريض في هذه المرحلة الشوربات السائلة كالمرق، وعصير التفاح أو عصير الجزر المُصفّى مع عدم شرب عصير الحمضيات، كما يمكن شرب الأعشاب كالزهورات واليانسون أو البابونج، بالإضافة إلى الماء والشاي والقهوة.
مرحلة السوائل الكاملة (10 ايام)
تحتوي هذه المرحلة على الشوربات الصافية أو السميكة المهروسة في الخلاط مثل شوربة الخضار والعدس والشعيرية وغيرها، كما يمكن شرب عصير البطيخ أو الشمام أو الجزر، وتناول اللبن الزبادي والحليب قليل الدسم، بالإضافة إلى السوائل الأخرى.

مرحلة الأغذية المهروسة (10ايام)
يمكن للمريض في هذه المرحلة تناول أي نوع من السوائل الموجودة في المرحلتين السابقتين، بالإضافة إلى تناول الفاكهة المهروسة جيداً في الخلاط الكهربائي، كما يمكن شرب كوكتيل الفواكه، والخضار المشوية أو المسلوقة والتي يجب هرسها، أو تناول النشويات مثل شوربة الأرز أو رقائق الفطور مع الحليب قليل الدسم. يُمنع في هذه المرحلة تناول اللحوم من أسماك أو لحوم بيضاء وحمراء، كما يُمنع تناول الخبز، والمشروبات
الغازية بأنواعها وذلك لمدّة ثلاثة إلى ستة أشهر بعد العملية.

مرحلة النظام الغذائي الطبيعي بعد (30-34 يوم)
من الممكن العودة إلى تناول الأغذية المتنوعة وتناول اللحوم والأغذية الصلبة، وفي هذه المرحلة يجب اتّباع النصائح الآتية لتجنّب أي خلل في المعدة وهي: تناول الطعام بشكل بطيء مع المضغ الجيّد. الامتناع عن تناول الطعام بمجرّد الشعور بالشبع. عدم تناول الطعام وشرب المشروبات في الوقت نفسه. توزيع الطعام على أوقات مختلفة وتناول ست إلى ثماني وجبات خفيفة.

multi-vitamin and B complex بعد الجراحة يجب على كل المرضى تناول

التمارين الرياضة بعد عملية التكميم

يجب الحرص على عدم إهمال الرياضة بعد العملية؛ حيث تساعد الرياضة بجانب النظام الغذائي على خسارة الوزن بشكل صحّي، ويجب التدرّج في شدّة التمارين الرياضيّة بعد التكميم، حيث يبدأ المريض بالمشي لمدّة نصف ساعة أو أكثر، ثمّ يبدأ بعد أسبوع بالسباحة، ثمّ بعد شهر من الممكن ركوب الدراجة الهوائية، وبعد ثلاثة أشهر يبدء بتمارين شدّ البطن والآيروبكس.

مقارنة تكميم المعدة بأنواع أخرى من إجراءات السمنة

ربط المعدة بالحلقة بالمنظار (Lap-band)
ذات مرة شائعًا جدًا. ومع ذلك ، بسبب المعدل العالي للمضاعفات على المدى الطويل وفقدان الوزن القليل ، انخفضت عدد جراحات الربط بالحلقة كل عام في الولايات المتحدة وفي جميع أنحاء العالم. نادرًا ما تقوم معظم مراكز جراحة السمنة الأكاديمية الأمريكية الكبيرة بإجراء عملية الربط بالحلقة في هذا الوقت.

جراحة تحويل مسارالمعدة بالمنظار (Roux-en-Y)
هي المعيار الذهبي لجراحات السمنة. ومع ذلك ، استبدلت تكميم المعدة جراحة تحويل المسار كجراحة السمنة الأكثر شعبية في السنوات الأخيرة بسبب بساطتها التقنية وانخفاض معدلات المضاعفات على المدى الطويل.

الفائدة من تكميم المعدة مقابل جراحة تحويل مسار المعدة
من الناحية الفنية ، تعد جراحة المعدة عملية أبسط بكثير. عادة ما يستغرق وقت عمل تكميم المعدة 40-70 دقيقة ، بينما تستغرق جراحة تحويل المسار المعدية حوالي 2-3 ساعات لإكمالها.
هناك فرصة أقل بكثير لنقص المغذيات أو الفيتامينات مع إجراء تكميم المعدة. بالإضافة إلى ذلك ، لا يوجد سوء امتصاص لمرضى تكميم المعدة.
يمكن أن تحدث بعض المضاعفات طويلة المدى مع مرضى تحويل مسار المعدة بما في ذلك انسداد الأمعاء والقرحة الهامشية والفتق الداخلي.
فرصة مرضى تكميم المعدة تطوير هذه المضاعفات نادرة للغاية.

التصوير قبل الجراحة

لا يوجد إجماع فيما يتعلق بطرق التصوير التي يجب الحصول عليها قبل إجراء السمنة.

الموجات فوق الصوتية للبطن ضرورية للمرضى الذين يخضعون لعملية تحويل مسار المعدة لتحديد أمراض الكبد المحتملة و وجود الحصى بالمرارة او الطرق الصفراوية بسبب ارتفاع معدل انتشار هذا الأخير في هؤلاء المرضى.

المرضى الذين يعانون من أعراض التهاب المرارة الحاد أو المزمن أو التهاب المرارة المصحوب بأعراض يجب استئصال المرارة أثناء إجراء السمنة ، لأن فقدان الوزن لن يؤدي إلا إلى تفاقم الأعراض.

تنظير المعدة

تنظير المريء والمعدة والاثنى عشر (EGD) ليس إجراءً روتينيًا موصى به في العمل الخاص بجراحة علاج البدانة. تنصح الجمعية الأمريكية للجراحة االاستقلابية وجراحة السمنة باستخدام التنظير فقط للمرضى الذين يعانون من أعراض معدية معوية شديدة.

ما هي الاختبارات الروتينية قبل الجراحة؟

تُجرى بعض الاختبارات الأساسية قبل الجراحة:

  • تعداد الدم الكامل CBC
  • تحليل البول Urine Analysis
  • فحص كيميائي شامل (انظر الصفحة التالية) Chemistry panel
  • الموجات فوق الصوتية للمرارة Gallbladder ultrasound
  • قد يتم طلب اختبارات أخرى عند الإشارة إليها وتشمل:
  • الأشعة السينية الصدر Chest X-ray
  • تخطيط القلب الكهربي ECG
  • اختبار وظائف الرئة PFT
  • مخطط صدى القلب Echo-cardiogram
  • دراسات النوم Sleep studies
  • تقييم الجهاز الهضمي GI evaluation
  • تقييم أمراض القلب Cardiology evaluation
  • التقييم النفسي Psychiatric evaluation

الفحوصات المخبرية الشاملة قبل العملية

Glucose
Calcium
Albumin
Total Protein

*Electrolytes:املاح الدم
Sodium
Potassium

*Kidney Testsوظائف الكلى
Blood urea nitrogen (BUN)
Creatinine
Alkaline phosphatase (ALP)

Liver Tests وظائف الكبد
Alanine amino transferase (ALT, SGPT) –
Aspartate amino transferase (AST, SGOT)
Bilirubin.

Blood Test فحوصات الدم
Hemoglobin

Lipid Profile واحيانا نكون بحاجة لاضافة دهون الدم

TFT او اضافة فحوصات للغدة الدرقية

ما هو الغرض من الاختبارات قبل عملية جراحة السمنة؟

يلزم إجراء تقييم دقيق لصحتك قبل الجراحة. أفضل طريقة لتجنب المضاعفات هي فهم إمكانات حدوثها في المقام الأول. .
من المهم معرفة ما إذا كانت وظيفة الغدة الدرقية لديك جيدة لأن قصور الغدة الدرقية يمكن أن يؤدي إلى الموت المفاجئ بعد الجراحة.
إذا كنت مصابًا بمرض السكر ، فيجب اتخاذ خطوات خاصة للتحكم في نسبة السكر في الدم.
نظرًا لأن الجراحة تزيد من إجهاد القلب ، فسيتم تقييم قلبك بدقة.
ستحدد هذه الاختبارات ما إذا كان لديك:
خلل في وظائف الكبد
صعوبات في التنفس
وجود السوائل الزائدة في الجسم
اختلالات الأملاح أو المعادن في سوائل الجسم
مستويات الدهون في الدم غير طبيعية

لماذا يعد التقييم المعدي المعوي ضروريًا؟

(في حالة كان المريض يعاني من اعراض معدية شديدة)
المرضى الذين يعانون من أعراض معدية معوية خطيرة مثل:

  • ألم في الجزء العلوي من البطن
  • حرقة في المعدة
  • التجشؤ
  • الشعور بحموضة بالصدر.

قد تكون أعراض لمشاكل اساسية بما في ذلك:

  • فتق الحجاب الحاجز
  • الارتجاع المعدي المريئي و / أو
  • القرحة الهضمية

**قد يُظهر ما يصل إلى 15 بالمائة من مرضى الارتجاع تلفًا مبكرًا في بطانة المريء ، مما قد يعرضهم للإصابة بسرطان المريء. من المهم تحديد ذلك حتى يمكن التخطيط لبرنامج مراقبة أو علاج مناسب.

لماذا يجب علي المريض إكمال دراسة النوم؟ sleep study (عند المرضى الذين يعانون من هذه المشاكل)

تكشف دراسة النوم عن ميل للإصابة بانقطاع النفس النومي. عادةً ما يرتبط التوقف غير الطبيعي للتنفس بانسداد مجرى الهواء عندما تسترخي العضلات أثناء النوم. ترتبط هذه الحالة بارتفاع معدل الوفيات.

النوم بعد جراحة السمنة

بعد الجراحة ، سوف يتم تخديرك وستتلقى مسكنات للألم ، مما يزيد من تثبيط التنفس الطبيعي وردود الفعل. يصبح انسداد مجرى الهواء أكثر خطورة في هذا الوقت. من المهم أن يكون لدى الجراح توقعات واضحة للإجراء حتى يتمكن من تحديد كيفية التعامل مع المخالفات المحتملة.

ما هو تأثير المشاكل الطبية على جراحة السمنة؟

يمكن أن تزيد المشكلات الطبية مثل مشاكل القلب أو الرئة الخطيرة من خطر إجراء أي عملية جراحية.
و على العكس من ذلك ، إذا كانت هذه المشاكل مرتبطة بوزن المريض ، فإنها أيضًا تزيد من الحاجة إلى الجراحة.
قد لا تثني المشاكل الطبية الشديدة الجراح عن التوصية بجراحة السمنة إذا كان ذلك مناسبًا ، ولكن هذه الحالات ستجعل مخاطر المريض أعلى من المتوسط.

هناك عدة موانع لإجراءات جراحة السمنة والتي تشمل:

  • الاكتئاب الشديد أو مشكلة الصحة العقلية غير المنضبطة
  • تناول مواد تشجع على الادمان، بما في ذلك إدمان الكحول
  • المرضى الذين تم تحديدهم على أنهم غير ملتزمين مع المتطلبات الغذائية والمكملات بعد جراحة علاج البدانة
  • الامراض المتعلقة باضطرابات الأكل(كاضطراب الشراهة عند تناول الطعام او الشره المرضي العصبي Bulimia
    nervosa او اضطراب الاجترارRumination disorder)
  • اعتلالات التخثر الشديدة
  • موانع متعلقة بالمريض لإجراء عملية جراحية (مخاطر القلب والأوعية الدموية ، مخاطرِ التخدير)
  • من الموانع النسبية لإجراء تكميم المعدة مرض الارتداد المعدي المريئي الذي يمكن أن يصبح أسوأ بشكل ملحوظ بعد تكميم المعدة
  • ينصح للمريضات بتجنب الحمل قبل 12 شهر من العملية و حتى 18 شهر بعد العملية.
  • في حال حصول الحمل فينصح بمراقبة وزن المريضة و صحة الجنين مراقبة حثيثة
    ينصح بموانع الحمل غير الهرمونية حيث ان احتمالية زيادة الوزن فيها أقل

زيارات المتابعة و الفحوصات المخبرية المطلوبة:

  • إرشادات الجمعية الأمريكية لجراحة الأيض وجراحة السمنة (ASMBS) لاختبارات ما بعد الجراحة التي تتبع إجراءات علاج البدانة في الولايات المتحدة دون تغيير طوال العقد الماضي.
  • توصي إرشادات ASMBS بفحص الدم بعد الجراحة كل 3 أشهر للسنة الأولى ، وكل 6 أشهر للسنة الثانية ، وبعد ذلك سنويًا بغض النظر عن نوع إجراء علاج البدانة الذي يتم إجراؤه.
  • توصي إرشادات أخرى لعلاج البدانة (بخلاف الولايات المتحدة الأمريكية) بإجراء اختبارات معملية أقل تكرارًا بعد الجراحة.

عادة ما نطلب اثناء زيارات المتابعة الروتينية الفحوصات التالية:
CBC و KFT و LFT و TSH وملف الدهون والزنك والمغنيسيوم والكالسيوم وفيتامين B12 وفيتامين د وحمض اليوريك وحمض الفوليك والحديد وفيريتين و HbA1c.
( CBC, KFT, LFT, TSH, Lipid profile, Zinc, Mg, Ca, Vit B12, Vit D, Uric acid, Folic acid, Iron, Ferritin and HbA1c )